护士必备的50个基础护理知识

　　28.常用的口腔护理溶液有哪几种?各有何作用?

　　生理盐水清洁口腔，顶防感染;1%一3%过氧化氢溶液防腐、防臭，适用于口腔感染有溃烂、坏死组织者

　　1%一4%碳酸氢钠溶液碱性溶液，适用于真菌感染

　　0.02%洗必泰溶液清洁口腔，广谱抗菌

　　0.02%呋喃西林溶液清洁口腔，广谱抗菌

　　0.1%醋酸溶液适用于绿脓杆菌感染

　　2%一3%n硼酸溶液酸性防腐剂，抑菌

　　0.08%甲硝噢溶液适用于厌氧菌感染

　　29.氧疗分为哪几种类型?各适用于哪类患者?

　　(1)低浓度氧疗:吸氧浓度<40%。适用里:低氧血症伴二氧

　　化碳储留的患者，如慢性阻塞性肺疾病等。

　　(2)中等浓度氧疗:吸氧浓度为40%一60%0适用于有明显

　　通气/灌流比例失调或显著弥散障碍的患者，如肺水肿、心肌梗死、

　　休克等。

　　(3)高浓度氧疗:吸氧浓度>60%以上。适用于单纯缺氧而

　　无二氧化碳储留的患者，如成人呼吸窘迫综合征、心肺复苏后的生命支持阶段。

　　(4)高压氧疗:指在特殊的加压舱内，以2—3kg/平方厘米“的压力给予100%的氧吸入，如一氧化碳中毒、气性坏疽等。

　　30.简述氧疗的注意事项。

　　(1)重视病因。

　　(2)保持呼吸道通畅。

　　(3)选择合适的氧疗方式。

　　(4)注意湿化和加温。

　　(5)定时更换和清沾消毒，防止污染和导管堵塞。

　　(6)氧疗效果评价。

　　(7)防止爆炸与火灾。

　　31.氧气浓度与氧流量如何进行换算?

　　氧气浓度(%)=21+4*氧流量(L/min)

　　32,氧气雾化吸入的注意事项有哪些?

　　(1)拍正确使用供氧装置，注意用氧安全，氧气湿化瓶内勿盛

　　水，以免药液被稀释影响疗效。

　　(2)雾化时指导患者用嘴深长吸气后屏气1---2秒，用鼻呼

　　气，氧气流量6—8L/min.

　　(3)注意观察患者痰液排出情况，雾化后协助患者清洁口腔。

　　33.青霉素过敏性休克的临床表现有哪些?

　　(1)呼吸道阻塞症状:表现为胸闷、气促伴濒死感。

　　(2)循环衰竭症状:表现为面色苍白、冷汗、发给、脉细弱、血

　　压下降、烦躁不安等。

　　(3)中枢神经系统症状:表现为头晕眼花、面部及四肢麻木、

　　意识丧失、抽搐、大小便失禁等。

　　(4)其他过敏反应表现:可有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛与腹

　　泻等。

　　34.简述青霉素过敏性休克的急救护理措施。

　　(1)立即停药，使患者就地平卧。

　　(2)立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素。0.5—1ml，患者酌减。如症状不缓解，可每隔30min皮下或静脉注射该药0.5ml.

　　(3)氧气吸入。当呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射呼吸麻醉混合剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开。

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　　(4)抗过敏.

　　(5)纠正酸中毒和遵医嘱给子抗组胺类药物。

　　(6)如发生心搏骤停，立即行心肺复苏。

　　(7)密切观察生命体征、尿量及其他病情变化，注意保暖，并

　　做好病情动态记录。患者未脱离危险期前不宜搬动。

　　35.静脉穿刺工具如何分类?

　　根据导管置人的血管类型可分为:外周静脉导管、中心静脉

　　导管。根据导管的长度可分为:短导管、中等长度导管、长导管。

　　36.静脉留置导管如何进行冲管及封管?

　　(1)冲管方法:冲管液通常为生理盐水，采用脉冲式冲洗方

　　法。外周留置针可使用5ml注射器进行冲管;picc导管应用

　　10ml以上的注射器进行冲管。冲管液的最小量应为导管和附加

　　装置容量的2倍。

　　(2)封管方法:①钢针方法:将针尖留在肝素帽内少许，脉冲

　　式推注封管液剩0.5—1ml时，一边推封管液，一边拔针头(推液

　　速度大于拔针速度)，确保留置导管内充满封管液，使导管内无药

　　液或血液。②无针接头方法:冲管后拔除注射器前将小夹子尽量

　　靠近穿刺点，夹毕小夹子拔除注射器。

　　37.常见输液反应的临床表现有哪些?

　　(1)发热反应:多发生厂输液后数分钟至1小时。表现为发冷、寒战、发热。轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常;严重者初起寒战，继之高热，体温可达40℃以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。

　　(2)急性肺水肿:患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红

　　色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿锣

　　音，心率快且节律不齐。

　　(3)静脉炎:沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿

　　胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

　　(4)空气栓塞:患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛.随即发生呼吸困难和严重的发给，并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡音”。

　　38.简述输液中发生急性肺水肿的原因及处理措施。

　　原因:

　　(1)输液速度过快，短时间内输人过多液体，使循环血容量急

　　剧增加，心脏负荷过重引起。

　　(2)患者原有心肺功能不良。

　　处理措施:

　　(1)立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。如病情允许

　　可使患者端坐，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。

　　(2)给子高流量氧气吸人，一般氧流量为6—8L/min.同时

　　湿化瓶内加人20%---30%的乙醇溶液。

　　(3)遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物。

　　(4)必要时进行四肢轮扎。用橡胶止血带或血压计袖带适当

　　加压以阻断静脉血流，每5—10min轮流放松一个肢体上的止血

　　带，可有效减少静脉回心血量。症状缓解后，逐渐解除止血带。

　　39.输液中发生空气栓塞时患者应采取何种体位?为什么?

　　应将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位。该体位有利于气体浮向右心室尖部，避开肺动脉人口，随着心脏舒缩，将空气混成泡沫，分次少量进人肺动脉内，逐渐被吸收。

　　40.甘露醇使用中的注意事项有哪些?

　　(l)严禁作肌内或皮下注射，避免药物外漏引起皮下水肿或

　　组织坏死。

　　(2)不能与其他药物混合静滴.

　　(3)静脉滴注时，宜用大号针头，250ml液体应在20—30min内静滴完毕。

　　(4)在应用脱水剂的过程中，应密切观察出人量、血压、脉搏、

　　呼吸，做好记录。

　　(5)可使血容量迅速增加，心功能不全及急性肺水肿患者禁用。

　　41.根据红细胞膜上抗原的种类.血型分为哪几种?

　　(1)A型:红细胞膜上只有A抗原者。

　　(2)B型:红细胞膜上只有B抗原者。

　　(3)AB型:红细胞膜上有A,B两种抗原者。

　　(4)o型:红细胞膜上既无A抗原，也无B抗原者。

　　42.成分输血的注意事项有哪些?

　　(1)某些成分血，如白细胞、血小板等(红细胞除外)，存活

　　期短，以新鲜血为宜，必须在24h内输人体内(从采血开始

　　计时)。

　　(2)除血浆和白蛋白制剂外，其他各种成分血在输人前均需

　　进行交叉配血试验。

　　(3)输血前根据医嘱给予抗过敏药物。

　　(4)如患者在输成分血的同时，还需输全血.则应先输成分

　　血，后输全血，以保证成分血能发挥最好的效果。

　　43.常见的输血反应有哪些?

　　①发热反应;②过敏反应;③溶血反应;④大量输血反应;

　　⑤细菌污染反应;⑥疾病感染等。

　　44.输血中发生过敏反应如何处理?

　　(1)轻度过敏反应，减慢输血速度，给予抗过敏药物。

　　(2)中、重度过敏反应，应立即停止输血，皮下注射0.1%肾上

　　腺素。0.5—1ml，静脉注射德沙美松等抗过敏药物。

　　(3)呼吸困难者给予氧气吸人，严重喉头水肿行气管切开。

　　(4)循环衰竭者给予抗休克治疗。

　　45.输血中发生溶血反应的原因有哪些?如何处理?

　　原因:

　　(1)输入了异型血。

　　(2)输入了变质血。

　　(3)Rh因子所致溶血。

　　处理措施:

　　(1)立即停止输血，并通知医生。

　　(2)给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他

　　药物治疗。

　　(3)将余血、患者血标本和尿标木送化验室进行检验。

　　(4)双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾小管痉

　　挛，保护肾脏。

　　(5)碱化尿液:静脉注射碳酸氢钠溶液。

　　(6)严密观察生命体征和尿量，插入导尿管，检测每小时尿

　　量，做好记录。

　　(7)若出现休克症状，应进行抗休克治疗。

　　(8)心理护理:安慰患者，消除其紧张、恐惧心理。

　　46.病情观察主要包括哪些内容?

　　(1)一般情况的观察:发育与体型、饮食与营养状态、面容与

　　表情、体位、姿势与步态、皮肤与黏膜等。

　　(2)生命体征的观察。

　　(3)意识状态的观察。

　　(4)瞳孔的观察。

　　(5)心理状态的观察。

　　(6)特殊检查或药物治疗的观察。

　　(7)分泌物、排泄物及呕吐物的观察。

　　47.如何判断不同程度的意识障碍?

　　(1)嗜睡:最轻程度的意识障碍。患汽者处于持续睡眠状态，但

　　能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，

　　但反应迟钝，停止刺激后又很快人睡。

　　(2)意识模糊:其程度较嗜睡深。表现为定向力障碍，思维和

　　语言不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。

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　　(3)昏睡:患者处于熟睡状态，不易唤醒。但能被压迫眶上神

　　经、摇动身体等强刺激唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后又进入熟睡状态。

　　(4)浅昏迷:意识大部分丧失，无自主活动，对光、声刺激无反

　　应，对疼痛刺激可有痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。

　　(5)深昏迷:意识完全丧失，对各种刺激均无反应。

　　48.如何判断瞳孔大小?

　　自然光线下，瞳孔直径为2-5mm，平均为3-4mm.

　　病理情况下，瞳孔直径小于2mm为瞳孔缩小，小于Imm为

　　针尖样瞳孔。瞳孔直径大于5mm为瞳孔散大

　　。

　　49.下肢深静脉血栓形成的临床表现有哪些?如何预防?

　　临床表现:

　　(1)患肢肿胀，伴皮温升高。

　　(2)局部剧痛或压痛。

　　(3)Humans征阳性，作跺关节过度背屈试验可致小腿剧痛。

　　(4)浅静脉扩张。

　　预防措施:

　　(1)适当运动，促进静脉回流。长期卧床和制动患者，加强床

　　上运动;术后患者早期下床活动;血液处于高凝状态者，可预防性

　　应用抗凝药物。

　　(.2)保护静脉:长期输液者，应尽量保护静脉，避免在同一部

　　位反复穿刺。尽量避免在下肢静脉输液。

　　(3)戒烟。

　　(4)进食低脂、高纤维饮食，保持大便通畅。

　　50.护理文件记录应遵循哪些基本原则?

　　(1)及时:护理记录必须及时，不得拖延或提早，更不能漏记、

　　错记，以保证记录的时效性。如因抢救未能及时记录的，应当在抢救结束后6h内据实补记，并注明抢救完成时问和补记时间。

　　(2)准确:内容真实、无误，记录的时间应为实际给药、治疗、

　　护理的时间。

　　(3)完整:眉栏、页码须填写完整。记录连续，不留空自。每项记录后签全名。

　　(4)简要:重点突出、简洁、流畅，使用医学术语和公认的缩写。

　　(5)清晰:按要求分别使用红、蓝笔书写，字迹清楚，字体端正，保持整洁，不得涂改、剪贴和滥用简化字